lunes, 23 de septiembre de 2013
domingo, 22 de septiembre de 2013
SÍNDROME METABÓLICO
SÍNDROME METABÓLICO
Las
enfermedades cardiovaculares (CV), la diabetes mellitus (DM) y la obesidad
constituyen tanto por separados o juntos, grandes desafíos para la salud
pública y los sistemas sanitarios en todo el mundo, en este siglo XXI.
El Síndrome Metabólico fue descrito inicialmente como Síndrome X por
Reaven en el año 1988, aunque años antes diversos autores ya venían advirtiendo
sobre la asociación entre las enfermedades cardiovasculares y los estados de
dislipidemia, obesidad, hipertensión arterial e intolerancia a la glucosa. Sin
embargo fue el grupo de Reaven el que confirmó la asociación de estas
alteraciones metabólicas con la resistencia a la insulina.
Desde la primera definición de Síndrome Metabólico, dada por el Grupo de
Trabajo de la Organización Mundial de la Salud (OMS, que incluye como un
aspecto central en esta definición la descripción biológica y fisiológica de la
resistencia a la insulina) en al año 1999, se han propuesto diversas
definiciones, pero las más aceptadas son fueron elaboradas por el European
Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) y por el Adult Treatment Panel III (ATP-III)
del National Cholesterol Education Program (NCEP, esta definición se basaba en
las concentraciones de insulina en ayunas, aunque aún conservaba la resistencia
a la insulina como principal determinante etiológico, también introdujo el
parámetro de perímetro de la cintura como medida de adiposidad).
Definiciones de Síndrome Metabólico, según
la OMS, EGIR y la ARP – III.
La nueva definición de la International Diabetes Federation (IDF) ha tenido en cuenta la gran cantidad de datos que indican que la adiposidad central (abdominal) es común a todos los componentes del síndrome metabólico. El aumento del perímetro de la cintura, que es un parámetro sustituto bien aceptado de la adiposidad abdominal, se considera en la actualidad un requisito necesario para establecer el diagnóstico de síndrome metabólico. Esta consideración tiene la ventaja añadida de que la simple determinación del perímetro de la cintura representa una primera prueba de detección del síndrome que se puede realizar de manera sencilla y muy barata en cualquier parte del mundo.
Un estudio en el Servicio de Endocrinología del Hospital Dos de Mayo
(publicado en Anales de la Facultad de Medicina – Universidad Nacional Mayor de
San Marcos), en el 2007, que tuvo como objetivos conocer y cuantificar la
presencia de SM en una población de adolescentes que presentan obesidad y
sobrepeso, en el cual se incluyó 195 adolescentes, entre 10 y 19 años; a cada
uno de ellos se les tomó las siguientes medidas antropométricas: peso, talla y
circunferencia de la cintura y, con estas dos últimas, se calculó el índice de
masa corporal (IMC en kg/m2). Los resultados mostraron un total de 8,8 % de
adolescentes con síndrome metabólico, siendo estos más prevalente en obesos que en los que
presentaban sobrepeso, así mismo, mayor porcentaje de SM en varones que en
mujeres (24,1 % frente a 2,9 %).
domingo, 1 de septiembre de 2013
ALCALOIDES EN VEGETALES
ALCALOIDES
En
el siglo XIX se lograron verdaderos adelantos en la farmacología, con el
sucesivo aporte de remedios procedentes de plantas, este avance había sido
precedido por los trabajos del sueco Carl Scheele, quien logró aislar los
ácidos orgánicos de las plantas, y del joven boticario Friedrich Wilhelm
Sertürner (1783-1841) que con sus audaces y llamativos experimentos descubrió
en 1816 el principio activo más importante del opio de la amapola, la morfina
cuyos cristales dieron lugar al “principium somnìferum”(que Gay Lussac llamaría
luego “morfina”, por el dios griego Morfeo) que Osler llamó “La medicina de
Dios”, porque revolucionó la lucha contra el dolor.
“La
diversidad estructural y la variedad en la actividad biológica, de los
alcaloides y los antibióticos, hacen de estos dos grupos, los más importantes
entre las sustancias naturales de interés terapéutico.”
El
término alcaloide fue introducido por el químico alemán Carl F. Wilhelm.
Meisner a principios del siglo XIX (1819) para referirse a aquellas sustancias
naturales que reaccionan como bases (del árabe al kaly = la sosa y del griego eidos,
el aspecto).
Los
alcaloides son un grupo de compuestos que se caracterizan porque poseen átomos
de nitrógeno, el cual forma parte de un sistema heterocíclico, además, poseen
estructura compleja, derivados generalmente, de aminoácidos, de carácter básico
(aunque no se aplica a todos los alcaloides, por ejemplo, en la colchicina y
piperina, la presencia de carbonilo de amida le da un carácter neutro; incluso
existen alcaloides que son prácticamente de carácter ácido), poseen actividad
farmacológica significativa incluso a bajas dosis, se distribuyen en los
vegetales (Pteridofitas, Monocotiledóneas y Dicotiledóneas), en Artrópodos, en
anfibios Urodelos, en Anuros y otros animales, se encuentran también en algunas
bacterias (piocianina en pseudomonas aeruginosa) y muy raros en hongos.
Según
la definición y descripción de las características mencionadas, se habla comúnmente
de cuatro clases de alcaloides:
- Alcaloides verdaderos: alcaloides que cumplen las características mencioinadas, derivan de aminoácidos, nitrógeno en un heterociclo, y carácter básico.
- Protoalcaloides: son aminas simples, el nitrógeno no esta incluido en un sistema heterocíclico, poseen reacción básica, se forman a partir de aminoácidos. Se incluyen a mescalina, serotonina, betaínas, etc.
- Pseudoalcaloides: cumplen las características de los alcaloides verdaderos, pero no derivan de aminoácidos. En la mayoría de casos se trata de isoprenoides; también de otras sustancias nitrogenadas heterocíclicas como la coniína, alcaloide presente en la cicuta.
- Alcaloides imperfectos: son derivados de bases púricas, no reaccionan con los reactivos específicos para alcaloides.
FUNCIONES
DE LOS ALCALOIDES EN LAS PLANTAS
- Productos de desecho o almacenamiento de nitrógeno sobrante (lo equivalente al ácido úrico o de la úrea en animales).
- Protección de las plantas, debido a que se ubican en los tejidos periféricos, recubriendo semillas, flores, cortezas, raíces o frutos, además de poseer un sabor amargo, protegen contra los insectos.
- Se asocian con frecuencia a ácidos orgánicos, y pueden servir como productos de almacenamiento del nitrógeno no metabolizado.
RECONOCIMIENTO
DE ALCALOIDES
Las
técnicas de reconocimiento se basan en la capacidad que tienen los alcaloides
en estado de sal (que también son solubles en agua), de combinarse con el yodo
y metales pesados (bismuto, mercurio, tugsteno) formando precipitados; estos
ensayos preliminares (análisis cualitativo) se pueden realizar en el
laboratorio o en el campo. En
la práctica, se utilizan reactivos generales para detectar alcaloides como:
- La solución de yodo-yoduro de potasio (Reactivo de Wagner).
- Mercurio tetrayoduro de potasio (reactivo de Mayer).
- Tetrayodo bismuto de potasio (reactivo de Dragendorff), .
- Solución de ácido pícrico (reactivo de Hager)
- Ácido sílico túngtico (reactivo de Bertrand).
- P-dimetilamino benzaldehido reactivo de Ehrlich).
- Nitración de alcaloides (reacción de Vitali-Morin se usa para alcaloides en estado base).
EXTRACCIÓN
DE ALCALOIDES
La extracción
de los alcaloides se basa, por regla general, en el hecho de que se encuentran
habitualmente en le planta en el estado de sales (aunque también se pueden
encontrar unidos a taninos) y en el de su basicidad, es decir, en la diferente
solubilidad de las bases (que son solubles en solventes orgánicos: benceno,
éter etílico, cloroformo, diclorometano, acteato de etilo, etc.) y de las sales
(solubles en agua).
En
cuanto a los métodos de extracción, existen dos generales: extracción en medio
alcalino (mediante el empleo de solventes orgánicos) y la extracción en medio
ácido (con una disolución alcohólica o disolución hidroalcohólica acidificada).
En cualquiera
de los métodos generales de extracción de alcaloides, no se obtienen productos
puros, sino alcaloides totales (AT), mezclas complejas de bases que es
necesario separar; y se requiere de
diversas técnicas de laboratorio para tal fin, por ejemplo una cormatografía en
capa fina (CCF), etc.
CLASIFICACIÓN
DE LOS ALCALOIDES
1.
De acuerdo a sus propiedades farmacológicas: Estimulantes
nerviosos, alucinógenos, parasintopatomiméticos, parasintopatolíticos.
2.
De acuerdo a su distribución botánica:
alcaloides de Papaveraceae, alcaloides de Solanaceae, alcaloides de Rubieaceae,
alcaloides de Liliaceae, etc.
3.
De acuerdo a su origen biosintético: alcaloides
alifáticos (derivados de la ornitina, derivados de la lisina), alcaloides
aromáticos (derivados del ácido nicotínico, de la tirosina, del triptófano, de
la histidina, etc) y alcaloides diversos (alcaloides terpénicos y esteroidales,
purinas, etc).
PLANTAS
QUE CONTIENEN ALCALOIDES
COCA:
Erythroxylon coca
La
droga contiene pequeñas cantidades de taninos, flavonoides y aceite esencial.
La hoja de coca contiene además de alcaloides con el núcleo tropánico, bases
volátiles derivadas de la N-metil pirrolidina como la α y β higrina y la cuscohigrina.
BELLADONA:
Atropa belladona, Solanaceae
La
droga contiene una importante cantidad de material mineral (12 al 15%) donde el
principal componente es oxalato de calcio que se encuentra únicamente a nivel
del limbo. Se encuentra además una cumarina la 7-hidroxi 6 metoxi cumarina,
llamada escopoletol, la cual puede servir para diferenciar la belladona de
otras Solanaceas midriáticas. Los principios activos son alcaloides entre 0.3 y
1%, principalmente derivados del tropanol esterificado por el ácido trópico:
hiosciamina, atropina y escopolamina, durante el período de secado, la
hiosciamina se transforma en atropina; el conjunto de hiosciamina y atropina
representan entre el 90 – 95 % de los alcaloides.
La
marihuana (Cannabis sativa)
Famosa
por contener alcaloides con efecto psicoactivo y también por producir una fibra
muy resistente: el cáñamo usado en la manufactura de cuerdas y tejidos, es
originaria de Asia central.
OPIO
Es el látex desecado obtenido de las cápsulas inmaduras de P. somniferum. Obtenido
por la incisión de las cápsulas de las diferentes variedades, que luego de
secado y oxidado, forma una pasta de color café oscuro y de sabor acre y
amargo.
Composición
química: El opio contiene cerca de 25 alcaloides combinados con en gran parte
con ácido mecónico el cual se puede detectar por la prueba del cloruro férrico:
Se extrae el ácido mecónico con éter en medio clorhídrico y luego se
caracteriza por una coloración roja granate en presencia de una solución
diluida de percloruro de hierro. La presencia de taninos, ácido oxálico y
grasas indica adulteración.
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES Y ALIMENTACIÓN SALUDABLE
ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRANSMISIBLES Y ALIMENTACIÓN SALUDABLE
En el 2008 según la
OMS, cerca de dos terceras partes de las muertes en el ámbito global, 36
millones, fueron causadas por enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), principalmente
enfermedades cardiovasculares (48%), cáncer (21%), enfermedades respiratorias
crónicas (12%) y diabetes (3%)
Las enfermedades no
transmisible (NET), conocidas también como enfermedades crónicas son aquellas
que no se transmiten de persona apersona, son de larga duración y por lo
general de evolución lenta, largos periodos de latencia y son muilticausales. Constituyen
un problema creciente a nivel mundial; aunque las enfermedades crónicas no
transmisibles (ECNT) están entre los problemas de salud más comunes y costosos,
también están entre los más evitables.
Las 4 tipos
principales de enfermedades crónicas no transmisibles son las enfermedades
cardiovasculares (ataques cardiacos, accidentes cerebrovasculares), el cáncer,
las enfermedades respiratorias crónicas (enfermedad pulmonar obstructiva
crónica – EPOC, asma) y la diabetes.(OMS – Enfermedades no Transmisibles, 2013).
Además de ellas se encuentran también otras enfermedades como la artritis, enfermedad
mental, la osteoporosis, etc. en general las ECNT se caracterizan por:
- Ausencia de microorganismo causal.
- Factores de riesgo múltiples.
- Latencia prolongada.
- Larga duración con períodos de remisión y recurrencia.
- Importancia de factores del estilo de vida y del ambiente físico y social.
- Consecuencias a largo plazo (minusvalías físicas y mentales).
FACTORES DE RIESGO
- En los factores de riesgo para las ECNT encontramos las siguientes.
- Condición biológica de cada persona: edad, sexo, composición genética, grupo étnico, etc.
- Condiciones de vida: situación socioeconómica, vivienda, ocupación, educación, etc.
- Estilos de vida o comportamientos individuales: hábitos alimentarios, adicciones, etc.
- Ambiente físico: natural o construido por el hombre, el clima, la contaminación ambiental, etc.
- Sistema sociocultural: atención de salud, accesibilidad, etc.
En los estilos de
vida, se habla comúnmente de factores de riesgo comportamentales modificables,
en las que se incluye por ejemplo el consumo de tabaco, inactividad física,
sedentarismo, , una dieta mal sana o no saludable, y el consumo excesivo de alcohol,
el estrés, las drogas, todos estos aumentan el riesgo de las ECNT o las causan
directamente.
De igual manera, tales
comportamientos desencadenan cuatro factores de riesgo que se suman a los
anteriores: sobrepeso/obesidad, hipertensión arterial (HTA), hiperglicemia e
hiperlipidemia.
PREVENCIÓN DE LAS ECNT
Las evidencias
muestran que muchas de estas enfermedades son prevenibles y sus muertes a
edades tempranas evitables. A fin de reducir el impacto de las ECNT en los
individuos y la sociedad, se debe aplicar un enfoque integral que fuerce a
todos los sectores, incluidos entre otros los relacionados con la salud, la
educación, la agricultura y la planificación, a colaborar para reducir los
riesgos asociados (FR) a las ECNT, así como a promover las intervenciones que
permitan prevenirlas y controlarlas.
Por ello se puede
mencionar que hay una prevención primaria y una prevención secundaria, la
primaria tiene como objetivo reducir la prevalencia del tabaquismo, consumo de
alcohol, sedentarismo, obesidad, HTA, hiperlipidemia, y la dieta no saludable;
mientras que en la secundaria tiene como objetivo promover la detección precoz,
tratamiento y rehabilitación de los pacientes con ECNT.
ALIMENTACIÓN SALUDABLE
EN LA PREVENCIÓN DE LAS ECNT
De manera general, se entiende
que una alimentación saludable (AS) cuando la alimentación se basa en la combinación variada de alimentos
de diferentes grupos o categorías, en cantidades o porciones razonables, no
abundantes, y que contiene la cantidad suficiente de macro y micronutrientes como
para cubrir la mayoría de las necesidades fisiológicas. Una alimentación de
esas características permitirá cubrir las recomendaciones de los nutrientes
esenciales sin exceso en la ingesta de calorías ni de nutrientes con efectos adversos
sobre la salud, tales como las grasas saturadas o trans, sodio (sal) o azúcares.
El estudio DEPRIMED (Prevención
con Dieta Mediterránea) realizado en España, en el cual se incluyó a 7447
pacientes con alto riesgo vascular, seguidos durante 5 años, mediante una dieta
mediterránea (para el estudio, suplementada con aceite de oliva y frutos secos)
redujo en un 30 % el riesgo de padecer una complicación cardiovascular (infarto
de miocardio) y este efecto protector se ha atribuido a que esta dieta mejora el
metabolismo de glucosa, reduce la presión arterial, mejora el perfil lipídico. De
esta manera, se confirmó la eficacia de la dieta Mediterránea en la prevención
de enfermedades cardiovasculares y la reducción de sus factores de riesgo,
incluida la diabetes.
En Chile, en el 2009
el cáncer alcanzó el 25,6 % del total de las defunciones y en el 2010 se
registraron 23136 defunciones por cáncer, además de que, según sexo, los
cánceres más frecuentes en mujeres son el cáncer de mama, vesícula biliar y
cuello uterino, entre tanto, en los varones, el cáncer de próstata, estómago y
de piel. Por ello, en noviembre del año 2007 el Fondo Internacional para la
Investigación del Cáncer (WCRF) y el Instituto Americano de Investigación del
Cáncer (AICR) publicaron el informe “Alimentación,
Nutrición, Actividad Física y la Prevención del Cáncer: una perspectiva
mundial” en el que se revisaron y analizaron 7000 estudios científicos que
confirmaron la evidencia de la asociación entre distintos cánceres y la
alimentación, la actividad física y la actividad de las personas.
- El consumo de frutas y verduras se asocia con menor riesgo de enfermedad cardiovascular y coronaria
- Un mayor consumo de frutas y verduras reduce el riesgo de cáncer en determinadas localizaciones (cavidad oral, faringe, laringe, pulmones, esófago, estómago), sin poder concluir que exista dicha relación para el cáncer colorrectal o el de mama.
- Un consumo de frutas y verduras se relaciona con menor riesgo de diabetes mellitus tipo 2.
- Consumir pescado rico en ácidos grasos omega-3 o suplementos de dichos ácidos grasos se asocia con un menor riesgo de enfermedad coronaria, de mortalidad global y por coronariopatía, de arritmia ventricular fatal y muerte súbita.
- El consumo de cantidades importantes de cereales integrales, fibra de cereales, fibra total, frutas o verduras disminuye el riesgo coronario en un 30% o más, independientemente de otros comportamientos saludables del estilo de vida.
Es plausible, pues, una estrategia basada en la
prevención primaria, ya que las beneficiosas consecuencias de una alimentación
saludable (AS) y de una actividad física adecuada, además de la reducción de
los factores de riesgos asociados a las ECNT, contribuirían a prevenir además
de estas, otras enfermedades y mejorarían positivamente la salud, entendida
como capacidad de gozar más plenamente la vida, todo ello a favor de una
sociedad saludable, al menos si en aspectos de salud se trata.
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