Tuberculosis en el Peru

TUBERCULOSIS EN EL PERÚ

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la tuberculosis es una de las 10 principales causas de mortalidad en el mundo, y en el 2016 un total de 1,7 millones de personas murieron por esta enfermedad.

La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch). La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras partes del cuerpo. La infección se transmite de persona a persona a través del aire, cuando un enfermo de tuberculosis tose, estornuda o escupe expulsa bacilos tuberculosos al aire. Se calcula que una cuarta parte de la población mundial tiene TB latente (personas infectadas por el bacilo pero aún no desarrollan la enfermedad), tienen la probabilidad de 5 – 15 % de desarrollar la enfermedad. La más frecuente es la tuberculosis pulmonar, pero también puede afectar otros órganos como la piel, tracto gastrointestinal, riñón y cerebro.

Síntomas

Los síntomas de la tuberculosis pulmonar pueden incluir:

• Tos severa que dure tres semanas o más
• Bajar de peso
• Dolores torácicos
• Toser y escupir sangre o mucosidad
• Debilidad o fatiga
• Fiebre y escalofríos
• Sudores nocturnos

Tuberculosis en el Perú

Según un informe de la OMS, Perú ocupa el 2° lugar con casos de tuberculosis (después de Brasil) en América Latina.

En el Perú existe la Ley 30287 “Ley de Control y Prevención de la Tuberculosis en el Perú” y su Reglamento (Decreto Supremo 021-2016), que declara de interés nacional la lucha contra la TB en el país, así, las personas afectadas por TB en el Perú son diagnosticadas y tratadas de manera gratuita por las instituciones de salud del país (Minsa, Essalud, Instituto Nacional Penitenciario INPE y Sanidades de la Policía y las Fuerzas Armadas).

Situación de la Tuberculosis en el Perú

En el año 2015 el 80 % de los casos reportados a nivel nacional fueron reportados en 10 regiones (Lima Metropolitana, Callao, La Libertad, Loreto, Ica, Lima provincias, Junín, Lambayeque, Arequipa y Ucayali).

El cerro El Pino y el cerro San Cosme, en el distrito de La Victoria, son los puntos en los que se registra la mayor cantidad de contagiados con TB en Lima, debido a la situación de hacinamiento y pobreza en la que viven sus pobladores.

LEVONORGESTREL (PÍLDORA DEL DÍA SIGUIENTE)

Levonorgestrel (Píldora del día siguiente)

El levonorgestrel, llamada también píldora anticonceptiva de emergencia, píldora del día siguiente, píldora del día después o píldora “postday”, se usa para evitar el embarazo después de una relación sexual sin protección (tener relaciones sexuales sin ningún método anticonceptivo o con un método anticonceptivo que falló o que no se usó de manera correcta). Este medicamento se usa como método anticonceptivo de emergencia.

¿Cómo actúa?

Determinar la manera en que el Levonorgestrel actúa, depende de varios factores: fase del ciclo menstrual en el que se encuentra la mujer, el día en que ocurrió la relación sexual sin protección y en el momento en el que se administran las píldoras anticonceptivas. De manera general, los mecanismos por los que el levonorgestrel actúa son:

1. Inhibe, altera o retrasa la ovulación, de modo que no se liberaría oportunamente un óvulo para que sea fecundado.

2. Altera el moco cervical, de esta manera se pueda impedir, retrasar o dificultar que los espermatozoides se trasladen desde el cuello uterino hasta las trompas de Falopio, lugar donde se produce la fecundación.

3. Alteración de las características del endometrio (parte del cuerpo del útero donde se lleva a cabo la implantación del ovulo fecundado), ello disminuye la posibilidad de que un óvulo fecundado pueda implantarse.

¿Cuándo usar el Levonorgestrel?

El levonorgestrel se prescribe en una sola dosis de 1,5 mg (1 tableta de 1,5 mg ó 2 tabletas de 0,75 mg cada uno). Si la presentación es una dosis única, se debe tomar tan pronto sea posible después de mantener una relación sexual sin protección, hasta un máximo de 72 horas. Para la presentación de dos tabletas, tome la primera tan pronto sea posible, hasta un máximo de 72 horas después de haber tenido la relación sexual sin protección,  y la segunda,  12 horas después.

Si vomita dentro de las 2 – 3 horas siguientes a la toma del levonorgestrel, debe tomar otra píldora inmediatamente.

La eficacia del levonorgestrel disminuye conforme transcurre el tiempo, se desconoce la eficacia pasada las 72 horas.

¿Precauciones que se debe seguir?

- No debe usarse como un método anticonceptivo convencional, es un método de uso ocasional. 

- Informar a su médico o químico farmacéutico si es alérgico al levonorgestrel o está consumiendo otro medicamento (fenobarbital, carbamazepina, etc.).

- No evita el embarazo en todos los casos, sobre todo si la si la administración sobre pasa las 72 horas posteriores a la relación sexual sin protección.

- No interrumpe un embarazo que ay está en curso.

- Es normal que después de haber tomado el levonorgestrel, su próximo periodo menstrual comience hasta una semana antes o después de lo previsto.

- La eficacia del levonorgestrel no esa afectada por la dieta, así que continúe con su dieta normal.

Efectos secundarios del levonorgestrel

El levonorgestrel uede ocasionar efectos secundarios como por ejemplo: aumento o disminución del sangrado mentrual habitual, náuseas y/o vómitos, mareos o dolores de cabeza, dolor intenso en la parte baja del abdomen, etc.

ARTROSIS

ARTROSIS

La artrosis es una enfermedad crónica que afecta a las articulaciones (cartílago articular). Normalmente afecta a las manos, las rodillas, la cadera, hombro, o la columna vertebral. La artrosis provoca dolor, inflamación e impide que se puedan realizar con normalidad algunos movimientos tan cotidianos como cerrar la mano, subir escaleras o caminar.

Las articulaciones son los componentes del esqueleto que permiten la conexión entre dos huesos (como por ejemplo el codo, la rodilla, la cadera, etc.) y, por lo tanto, el movimiento. El cartílago es el tejido encargado de recubrir los extremos de estos huesos y es indispensable para el buen funcionamiento de la articulación puesto que actúa como un amortiguador.

La artrosis provoca el deterioro del cartílago articular provocando que los huesos se vayan desgastando y aparezca el dolor. A medida que el cartílago va desapareciendo, el hueso reacciona y crece por los lados (osteofitos) produciendo la deformación de la articulación. Se diferencia de la artritis en que en esta la causa es la inflamación, mientras que en la artrosis la causa es el “desgaste” de la articulación.

Incidencia

Esta enfermedad es más frecuente en mujeres, además según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 28 % de la población mundial mayor de 60 años presenta artrosis. En España, esta enfermedad afecta al 10 % de la población.

Causas

Varias causas contribuyen a la aparición y progreso de esta enfermedad:

- Edad: Es un factor de riesgo importante. Aumenta a partir de los 50 años.

- Genética: Puede ser también una enfermedad hereditaria.

- Obesidad: No causa pero puede agravar las lesiones en algunas articulaciones, debido al esfuerzo mecánico.

- Sexo: Afecta sobre todo a mujeres mayores de 50 – 55 años.

-Actividad física elevada: Los deportistas tiene un mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad.

- Actividad laboral: Determinados trabajos puede provocar a largo plazo la artrosis.

Prevención

Para prevenir esta enfermedad se debe por ejemplo: mantener una dieta sana y equilibrada, realizar ejercicios de forma moderada, no exagerada, de acuerdo a la edad y estado físico del individuo, evitar la obesidad, evitar en lo posible deportes de contacto (o tener mayores cuidados). En caso de ya tener la enfermedad, evitar movimientos que pudieran causasr dolor en la articulación, pero sin llegar a inmovilizar la zona afectada.

Llanten (Plantago major)

Llantén (Plantago major)

Plantago major es una planta oriunda de Asia, Europa y norte de África y ampliamente distribuida en todo el mundo. Es una herbácea perenne, de tallos subterráneos no ramificados. Popularmente, es conocida como “llantén”, “llantén mayor”, “llantén común”, “llantén grande” o “yanti” (en Shipibo). Por ser una planta de fácil localización, no se cultiva, se considera una maleza. Existen especies relacionadas a P. major, como lo son P. lanceolata y P. psyllium.

Es una hierba perenne que tiene un ciclo de vida de seis y siete meses, crece hasta una altura de 15 cm – 30 cm (esta altura puede variar según el lugar de crecimiento, puede llegar a los 50 cm), de raíces blancas y hojas de color verde claro que se unen al tallo por un largo peciolo.

Composición química

Las hojas del llantén contienen taninos, sales minerales (Si, Zn, K), cumarinas, enzimas, micílagos, flavonoides (apigenol, luteolósido, glucósidos, ácidos benzoico, cinámico, cumárico, clorogénico, ácido salicílico, manitol, sorbitol, emulsina y alcaloides (indicaína, plantagonina).

Usos medicinales

El llantén poseen un gran número de usos medicinales, a su vez, son usadas las hojas, semillas y frutos, puede ser usado como infusión, tinturas, extractos, etc:

- La infusión o decocción de la planta se usa por via oral para tratar afecciones gastrointestinales, respiratorias, respiratorias, hemorroides, malaria, conjuntivitis, etc.

- Actividad antinflamatoria y/o cicatrizante.

- Otras propiedades que tiene el Plantago major es al de ser astringente, usado en hemorroides, antihemorrágico y contra afecciones renales.

- Tinturas hechas a base de las hojas del llantén poseen propiedades antibacterianas.

- Estudios demuestran que las cremas elaboradas con las hojas de llantén muestran actividad antifúngica frente a Candida albicans. 

EMBARAZO ECTOPICO

EMBARAZO ECTÓPICO

El embarazo ectópico, llamado también embarazo tubárico o embarazo cervical; es un embarazo que se desarrolla fuera de la matriz (útero) o en el que el ovocito fecundado se implanta fuera de la cavidad endometrial.

El lugar en el que el ovocito fecundado se implanta generalmente es la trompa (98%), otros lugares, aunque más raros pueden ser el ovario (0.15 %), cérvix o cuello uterino (0.15 %) y el abdomen (1,4 %). 

Causas del embarazo ectópico

En un embarazo normal, el óvulo fecundado viaja a través de las trompas de Falopio hacia el útero o matriz. Si el movimiento de este óvulo a través de las trompas se bloquea o se retrasa puede llevar a que se presente un embarazo ectópico. Los factores que pueden causar este tipo de embarazos pueden ser:

• Defecto congénito en las trompas de Falopio.
• Cicatrización después de una ruptura del apéndice.
• Endometriosis (aparición y crecimiento del endometrio fuera del útero).
• Óvulo con dimensiones desproporcionadas.
• Haber tenido un embarazo ectópico antes.

Además, los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de un embarazo ectópico:

• Edad mayor a 35 – 40 años de edad.
• Alguna patología o cirugía previa de las trompas de Falopio.
• Quedar embarazada teniendo un dispositivo intrauterino (DIU)
• Utilizar anticonceptivos (por ejemplo: levonorgestrel).
• Ligarse las trompas.
• Tabaquismo previo o actual.
• Aborto inducido.

Diagnóstico

El diagnóstico de un embarazo ectópico se basa en 3 pilares fundamentales:

• Exploración clínica: El examen pélvico.
• Ecografía: Para poder diagnosticar por imagen un embarazo ectópico en etapas precoces. Aunque aproximadamente un 15 % - 35 % de los embarazos ectópicos no se puede ver en una ecografía.
• Determinación de la gonadotropina coriónica humana. Determinando la fracción beta de esta hormona, en función a valores normales durante las primeras semanas del embarazo. Este es un marcador plasmático placentario.

Tratamiento

El embarazo ectópico es potencialmente mortal, por lo tanto, es necesario evaluar las diferentes alternativas de tratamiento:

Farmacoterapéutico: Tratamiento con Metotrexate intramuscular sea monodosis o multidosis. Otras sustancias usadas con el mismo fin son los anticuerpos monoclonales, prostaglandinas, glucosa hiperosmolar, etc.

Quirúrgico: Resuelve el problema definitivamente y es más eficiente que los demás tratamientos.

Embarazo ectópico

IBUPROFENO

IBUPROFENO

El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) perteneciente al grupo de los derivados del ácido propiónico (en este grupo se encuentran el naproxeno, ketoprofeno) que posee una eficaz actividad antiinflamatoria, antipirética y antiinflamatoria. Es probablemente la más estudiada dentro del grupo de los AINEs.

¿En qué casos usar el ibuprofeno?

El ibuprofeno se usa en varias condiciones o enfermedades, se usa para el alivio del dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez ocasionados por la osteoartritis y la artritis reumatoide. También se puede usar para aliviar dolores leves y moderados como el dolor menstrual (que se pueden presentar antes o durante el periodo menstrual). También es muy usado para aliviar o bajar la fiebre y/o dolores de cabeza, dolores musculares, artritis, cólicos menstruales, molestias del resfriado común, dolores de dientes o de espaldas. También se puede usar el ibuprofeno para tratar la espondilitis anquilosante (artritis que afecta a la columna vertebral principalmente), artritis gotosa (dolor articular en las articulaciones) y la artritis psoriásica.

¿Cómo actúa el ibuprofeno?

Como todos los AINES, inhibe de manera no selectiva la acción de las enzimas ciclooxigenasas (COX): COX-1 y COX-2; al inhibir la COX y regular a la baja producción de las PGs, los AINEs cumplen sus indicaciones terapéuticas de “antiinflamatorios” ya que disminuyen la inflamación y la de “analgesia periférica y central” reduciendo la hiperalgesia inflamatoria, además de la “antipiresis”. Estas enzimas catalizan la conversión de ácido araquidónico en prostaglandinas (PGs). Los efectos antiinflamatorios son el resultado de la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, que sigue a la inhibición de las ciclooxigenasas. Inhibe la migración de los leucocitos a las áreas inflamadas, de esta manera impide la liberación por los leucocitos de citoquinas y otras moléculas que actúan sobre los receptores del dolor.

Precauciones que se debe seguir

- Informar al médico o al químico farmacéutico si es alérgico al ibuprofeno o a otros AINEs (ketoprofeno, naproxeno, etc).

- Informar al médico  y/o al químico farmacéutico si adicionalmente esta bajo prescripción de otros medicamentos: otros aines, anticoagulantes, ácido valproico, antihipertensivos, diuréticos, litio, metotrexato, etc.

- El ibuprofeno atraviesa la  barrera placentaria, por lo que debe informar a su médico y/o químico farmacéutico si está embarazada, piensa quedar embarazada o está dando de lactar.

- En cuanto a la dieta, siga normalmente, salvo el médico le indique lo contrario.

¿Qué efectos secundarios puede provocar el ibuprofeno?

Puede provocar reacciones adeversas frecuentes (dolor abdominal, sensación de quemazón epigástrica, nauseas, rash cutáneo), poco frecuentes (vómito, diarrea, disminución o pérdida de apetito, fecalea breve o moderada, nerviosismo o irritabilidad, etc  o raras (ulceración gingival, reacciones alérgicas, visión borrosa, irritación de los ojos, sequedad de la boca, etc).

SÍNDROME DE VEJIGA TÍMIDA

Síndrome de Vejiga Tímida

También conocido como paruresis, vejiga vergonzosa, timidez vesical o urofobia, se define como la dificultad o imposibilidad de orinar en urinarios públicos o en situaciones en las que otras personas están o pudieran estar presentes. El uso y la descripción de la paruresis se inician en 1954.

Seguramente algunas personas hayan notado en determinada ocasión que tenían ganas de orinar, sin embargo no han sido capaces. Multitud de factores, sean estos internos y externos, como el estrés, la ansiedad o la propia vergüenza del individuo a efectuar tal acción en lugares como la vía pública pueden influir en un hecho, que no presenta mayores complicaciones si ocurre de forma esporádica. El problema llega cuando esta imposibilidad de miccionar fuera del ámbito doméstico viene repitiéndose con frecuencia. Hay personas que no pueden orinar en un baño público si sienten que otros los pueden ver u oír mientras están evacuando.

Los investigadores y clínicos discrepan sobre la naturaleza de la paruresis, aunque la catalogan como “fobia social”, aunque los detractores postulan que tiene una naturaleza más urológica.

Síntomas del Síndrome de Vejiga Tímida

Estas son algunas de las conductas frecuentes en personas con paruresis:

- Evitan orinar en baños públicos.

- También evitan orinar en baños privados o incluso en su propia casa, si hay otras personas cerca.

- Evitan beber líquidos cuando tienen que salir de casa.

- Los ruidos, olores y falta de privacidad visual les inhiben la micción.

Intranquilidad y ansiedad en el colegio, universidad o el trabajo por no oder normalmente al baño.

- La persona que sufre de paruresis evita acudir a lugares con muchas personas (reuniones, fiestas, estadios, conciertos, etc.), lo cual afectará su vida emocional y social.

Si tienes problemas para orinar, por supuesto debes consultar al médico y descartar que haya problemas como una infección urinaria, litiasis renal o problemas de próstata en el caso de los hombres, así mismo, descartar que se trata de la paruresis o síndrome de vejiga tímida.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, la paruresis se puede curar, entre os tratamientos más efectivos se puede mencionar:

1. Terapia cognitivo – conductual

Terapia que consiste en tratar la paruresis en dos aspectos:

- Cognitivo: Para eliminar los miedos irracionales o “fobia social” sobre la paruresis, sustituyendo los pensamientos negativos e irracionales por los positivos y más racionales.

- Conductual: Modificar la conducta de la persona mediante una exposición gradual y así poder dominar la ansiedad y finalmente pdoer acudir y orinar en un baño público.

2. Exposición gradual

Cuando la paruresis es leve, consiste en exponerse gradualmente al “miedo” que tienen estas personas y finalmente poder miccionar cerca de otras personas y ver que nada malo sucederá. Finalmente los síntomas de la paruresis empiezan a desaparecer.